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川上義弘 千葉県対がん協会検診センター
キーワード：乳がん罹患率、乳がん死亡率、マンモグラフィー検診車 はじめに 千葉県における乳がん検診の成果と現状分析を行うにあたって、本稿では以下の３点から検討した。 １）千葉県対がん協会検診センターが行う集団検診の成績（集団検診） ２）千葉県全体の乳がん医療の現状（県の現状） ３）今後の対策（マンモグラフィー検診車） １．集団検診 千葉県対がん協会検診センターでは、県全体の乳がん集団検診の約８５％を担当している。一次検診は登録された医師８０名程度で分担し、二次精検は繰り返しを含め年間約８，０００人をセンター内で実施している。年々検診受診者数は増加しているが、ここ数年は横バイ状態である（図１）。平成８年度は５９，８１３人の集団検診を行い、４５例の乳がんが発見された（発見率：０．０７５％）。集団検診での要精検率（５．９％）はここ数年大きな変化はなく、精検受診率（９３．２％）も同様であった。一方、センター内で行われる精検時のマンモグラフィー撮影と超音波検査の件数は年々増加しており、平成８年度はそれぞれ施行率９８．０％、９４．３％であった。 早期乳がんの発見率（図２）は、平成４年度以後６０％を越え、平成８年度は６３．３％であった（ｔｎｍ分類では病期Ⅰ：７５．８％、ｎ０：８０．６％）。 集団検診発見乳がんの予後調査（図３）を行った（対象は平成２年度から６年度までの２３７例）。結果は検診で発見された乳がん患者の５年健存率は８６．０％、５年生存率は９５．０％であった。 ２．千葉県の現状 千葉県における女性のがん罹患統計（図４）をがん登録事業報告をもとに集計した。平成２年以後、女性のがん罹患率で乳がんが第１位になり、第２位の胃がんとの差は平成４年にはさらに広がった。一方、乳がんによる死亡率（図５）は年々増加し、平成６年には人口１０万対死亡率が１２．１と全国レベル１１．３（厚生省：成人病のしおり）を超えた。 県全体の個別・集団を含む乳がん検診の総受診者数を経年的に図６に示した。昭和６３年は７７，４００人（受診率：７．１％）であったが、平成６年は１５１，１６１人（受診率：１４．７％）にまで増加した。この受診率の増加は県内８０市町村で一様ではなく、各々に格差があった。受診率は４．８％から５３．６％までばらつきがあり、また受診率３０％以上の市町村は１１あるのに対し、１０％以下は１２市町村であった。 ３．マンモグラフィー検診車の導入 従来の視触診法によって見逃されてきた乳がんの早期発見を主目的として、平成８年度よりマンモグラフィー（シーメンス製マンモマート３０００）搭載の検診車を導入した。５０歳以上を対象に、１年に１回、単独（または触診併用）でオブリーク２枚撮影（時間あたり２５人撮影）を行った。同時に問診票もコンピュータ処理ができるように簡略化した。平成９年１２月までに３，９４８人を施行し（要精検率６．９％）、１０例の乳がんが発見された（発見率は０．２５％）。この１０例全例が受診者本人は異常を認めず、９例は触診担当医も異常なしと診断していた。 ４．考察 千葉県対がん協会検診センターでは、昭和５１年から乳がん検診を開始し、平成８年度までに５６１例の乳がんを発見した。ここ数年間のがん発見率・要精検率・精検受診率などはいづれも大きな変動はなく、また各々のデータは全国の平均的レベルと考えている。早期乳がんの発見率に関しては、日本対ガン協会の全国集計（平成８年度 集団検診の実施状況：１，０１０，０１５人から７９７例の乳がんが発見され、うち４１２例が早期であった）の５２．６％に比べ、６３．３％と高率であった。これはセンター内で行われるマンモグラフィーや超音波検査などの二次精検の内容が近年レベルアップしたためと考えている。現行の視触診法による検診では、このあたりが限界であり、早期発見率を７０％以上にすることは困難と思われる（図２）。 早期発見率６０％以上、５年生存率９５％であれば、単位施設としての成績は良好と言えるかも知れない。また集団・個別を含めた県全体でも、早期乳がん発見率は６７．０％であり好成績と言えるかも知れない（乳がん部会 平成７年度：１４３例中最終結果不明３６例を除く集計）。しかし乳がん死亡率が上昇していることを考えれば（図５）、現行の検診事業が十分機能しているとは言い難い。平成４年にはがん登録により、１，１３６例の乳がんが県全体で報告されており（図４）、このうち検診からの乳がん総数は８９例で、わずか全体の８％にも満たなかった。これらの現状に鑑み、われわれは検診受診率の低迷および検診精度の低さについて再度対策を考え、さらに自己検診指導を含む教育啓発活動の意義について今一度確認する必要があろう。 その対策の一つとして、平成９年１月から独自事業としてマンモグラフィー検診車を導入した。同年１２月までに１０例の乳がんを発見し、しかもうち９例は触診で異常なしという所見であったことを考えれば、今後大いに期待がもたれる。しかし経費面での運営はたいへんに困難で、受診者１人あたり約３，０００円の必要経費（車両・撮影機代、人件費、原材料費、読影費、その他）がかかり、現在の触診料金２，４５０円にこの料金を上乗せすることは、県・市町村とも財政的に難しい。この点がマンモグラフィー検診車を導入するにあたってのわれわれの最大の問題点である。 マンモグラフィー検診によって発見される触知不能がんの診断精度を向上させるため、３次元バイオプシー装置（ステレオテックス）も同時に導入した。また自己検診の指導や啓発活動に関しては、１０歳代・２０歳代の検診年齢前の若年者にも、乳房そのものの理解が得られるチャンスを作る必要性から教育対策を検討した。さらに術後患者の支援活動も再発予防（３次予防）の視点から大切であるため、多施設の複数医師が参加する患者支援の場をセンター内に常設した。マンモグラフィー検診車ばかりでなく、これらの施策はいずれもまだ一定の成果は得られていないが、それぞれの波及効果も含め検診受診率の向上が今後期待される。 ５．まとめ 千葉県対がん協会の乳がん集団検診の成績および千葉県の乳がん医療の現状について分析し、その対策を検討し報告した。 （文献）
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