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ご住所�@（都県）	東京都 埼玉県 神奈川県 千葉県 ＊＊＊
ご住所�A（市区町村）
ご住所�B（マンション名までご記入下さい。）

※作業場所の住所です。連絡先等の住所が別の場合は、その他の欄にご記入ください。

■お問合せ（お見積り）・ご注文内容■

業務メニュー	ハウスクリーニング【ルームパック】 ハウスクリーニング【部分清掃】 ビル・マンション清掃 オフィス･店舗清掃 日常清掃 定期清掃 その他の清掃業務 リフォームサービス その他　お問合せ等
ご依頼内容	見積依頼・お問合せ ご注文
お問合せの場合は、お問合せの内容

■物件の概要■

★おわかりになる範囲でお答え下さい。

�@建物の種別・・・	ビル・マンション（共同住宅）タイプ 一戸建てタイプ
�A建物の階数・・・	１階建て ２階建て ３階建て ４ー５階建て ６ー１０階建て １１階以上 ＊＊＊
�B築年・・・	新築 １年ー３年 ４年ー８年 ９年ー１２年 １３年ー１８年 １９年ー２４年 ２５年以上 ＊＊＊
�C建物の構造	（鉄骨）鉄筋コンクリート造り 木造 その他
�D清掃箇所の汚れ具合	特にきれい・新築 きれい 普通 多少汚れている 汚れている 特に汚れている ＊＊＊

ハウスクリーニングサービス入力欄

入居年数 ：　約	未使用 １年ー３年 ４年ー８年 ９年ー１２年 １３年ー１８年 １９年ー２４年 ２５年以上 ＊＊＊
お部屋の間取り	ワンルーム １ＤＫ ２ＤＫ（１ＬＤＫ） ３ＤＫ（２ＬＤＫ） ４ＤＫ（３ＬＤＫ） ５ＤＫ（４ＬＤＫ）以上 ＊＊＊
お部屋の面積
サッシ窓の数
床面の主な材質	主にクッションフロアー（ビニール系の材質） 主にカーペット（繊維系の材質） 主に石材（石系の材質） 主に畳 床材混在（フローリングあり） 床材混在（フローリングなし） その他
部分清掃の清掃箇所

※フローリングはワックス塗布処理がサービスに含まれます。

【オプション・サービス】（ルームパックには含まれていない追加サービス）

エアコン内部洗浄	希望しない 希望する（１台） 希望する（２台） 希望する（３台） 希望する（４台以上）

※壁掛型のエアコン内部の機械洗浄です。

※エアコン外部カバーの清掃はルームパックに含まれます。（４台以上は台数をその他の欄にご記入だくさい。）

カーペット洗浄	希望しない 希望する（広さ：約６畳以下） 希望する（広さ：約１２畳以下） 希望する（広さ：約２０畳以下） 希望する（広さ：約２０畳以上）

※カーペット洗浄機器による機械洗浄です。

※純毛のカーペットはその他の欄にその旨をご記入下さい。（広さ約２０畳以上は面積をその他の欄にご記入下さい。）

雨戸清掃（４枚以上）	希望しない（または３枚以下） 希望する（枚数：４枚ー６枚） 希望する（枚数：７枚ー９枚） 希望する（枚数：１０枚ー１２枚） 希望する（枚数：１３枚以上）

※３枚以下の雨戸清掃はルームパックに含まれます。
（１３枚以上の清掃は枚数をその他の欄にご記入下さい。）

壁クロスの全体清掃	希望しない 　希望する

※クロスの部分的な汚れ落としはルームパックに含まれます。

その他、特殊な部分の清掃

ビル・マンション・オフィス・店舗清掃等入力欄

清掃対象範囲
床面（壁面）等の材質	石材 コンクリート アスファルト 塩ビタイル・Ｐタイル 陶磁器タイル カーペット フローリング（木質） 塩ビシート ウレタン系素材 金属類 ガラス 畳 設備、什器類 その他（材質不明） ＊＊＊
建物・設備の経過度	新築 新しい 普通 多少古い 古い ＊＊＊
清掃仕様や条件等

※お見積りに必要な情報をこちらよりお伺いする場合がございます。

�Eその他特記事項
�Fお見積り・お問合せの提示方法	Ｅメールで連絡 電話で連絡 ＦＡＸで連絡 訪問連絡

※「ご注文」のお客さまへ
作業実施日の調整等をさせて頂きますが、作業実施希望日などございましたらご記入ください。
また、料金のお支払い方法（完了確認後の現金支払・請求書発行振込支払など）をご指定ください。

●入力お疲れ様でした。送信内容を確認後、よろしければ送信ボタンを１回押してください。
＜ボタンを押すと送信されます＞

●「お値段がどのくらいかかるのか。参考にしたい。」でも結構です。お気軽にご送信ください。

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