〔お名前
必ずご記入下さい。


メールアドレス〕
必ずご記入下さい。


〔お電話番号〕
必ずご記入下さい。


〔商品のお送り先の郵便番号〕
必ずご記入下さい。


〔商品のお送り先のご住所〕
必ずご記入下さい。



〔メール内容〕
必ず選択して下さい。
在庫及び支払い金額確認   注文

〔お支払い方法〕
必ず選択して下さい。


〔代引き支払いでの決済方法〕


★お取り扱いクレジットカード
 JCB、VISA、マスター、オリコ、セゾン、
 OMC、KYODO、KC、MYCAL、
 ダイナースクラブ

※ご購入商品の本体価格合計「\20,000以下」の場合
及び
リサイクルタイヤは「現金決済」となります。


〔お届け時間指定〕


※運送便によっては、時間指定が出来ない場合があります。


〔お届け日指定〕



〔ご注文・お問い合わせ商品の品番・商品名を
下記にご記入下さい。〕 

1.品番

  商品名




2.品番

  商品名




3.品番

  商品名




4.品番

  商品名




5.品番

  商品名



ご注文・お問い合わせ商品が5品目以上の場合には、
お手数ですが、複数回に分けてご送信下さい。


★カタログDVD-ROM希望

あり

(カタログDVD−ROMはご購入商品の本体価格の合計金額が
\10,000以下の場合には、ご購入金額に\400(消費税含)を加算いたします。
本体価格合計金額(リサイクルパーツを除く)
\10,000以上の場合には無料となります。)


〔車種・型式・年式〕
車種別パーツの場合には必ずご記入下さい。

通称名(ランサー・シビック等)

型式(CP9A.EK9等)

初年度登録



〔その他連絡事項〕



※以下の記入は任意です。

参加されているモータースポーツカテゴリーは?
(複数選択可)

ジムカーナ  ダートラ  ラリー  レース
ゼロヨン  サーキット走行  ストリート走行


今後、各種情報をメールで差し上げてよろしいですか?
はい いいえ


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弊社からの返信メールがスパム扱いされるケースが多発しておりますので、返信メールが通信販売申し込み後、数日経過しても届かない場合にはスパムホルダーをご確認頂くか、弊社にメールにてご連絡をお願い致します。




トラブル等により送信が出来ない場合には、お手数ですが上記の各項目の内容を下記にメールでお送り下さい。

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