| １ |
受講希望月日 |
の更新講習を受講します。
受講したい ○月○日と記載ください。 |
必須項目です。 |
| ２ |
Ｅメールアドレス |
|
半角英数で記入して下さい。 |
| ３ |
郵便番号 |
|
○○○－○○○○で記入して下さい。 |
| ４ |
住 所 |
現在お住まい（住民票）の住所を記載して下さい。
※住所変更のある方は下記コメント欄に「住所変更あり」と必ず記載して下さい。 |
全角でご記入して下さい。 |
| ５ |
電話番号 |
|
ご自宅・携帯どちらでも構いません。連絡ができる電話番号を記載して下さい。 |
| これから下の項目は、操縦免許証を見ながら上から順番に書き込んで下さい。すべて必修項目です。 |
| ① |
資格の種類 |
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必修項目です。 |
| ② |
免状番号 |
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１３桁すべて記入 |
| ③ |
フリガナ |
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全角カナカナで記入して下さい。 |
| ④ |
氏名 |
|
全角漢字で記入して下さい。 |
| ⑤ |
性別 |
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| ⑥ |
生年月日 |
年月日 生 |
外国国籍の方は西暦で記入 |
| ⑦ |
本（国）籍 |
都道府県名 外国の方は（国名） |
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| ⑧ |
有効期限 |
年 月日まで有効 |
有効期限日を記入 |
| 氏名や本籍の訂正があれば記入して下さい。 |
| 氏名の訂正の方 |
新しい氏名のフリガナ
新しい氏名の漢字 |
この３つは、訂正がある方のみ記入して下さい。 |
| 本籍の訂正の方 |
新しい本籍を記入 |
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