Racing Max 　オーダーフォーム

レーシングバトラックスS01・S02 専用オーダーフォーム
下記フォームに、必要事項を記入の上、送信してください。
金額及び納期等を、Ｅメールにて返送いたします。
申込者記入欄
①お名前 ②ふりがな
③住　所

郵便番号

都道府県

市 郡  区

町村番地
アパート名等
④Ｔ Ｅ Ｌ

F A X
⑤Ｅメール
⑥出場内容 　（参考資料）
出場イベント名 車輌名
チーム名

レース日
⑦希望商品（全角カナ英数文字入力）

商品名 サイズ コンパウンド 本数 ＊ソフトはフロントサイズのみになります。

１

 ＊４～５はBT601SSNHSのYEKレインなります。

２

 　

３

 　
４ 　
５ 　
＊通信販売をご希望の方は⑧・⑨･⑩・⑬をご入力ください。
＊ご来店を希望の方は⑩・⑪・⑫・⑬をご入力ください。
⑧お支払方法　希望の方法にチェックしてください。
（ご希望が複数の場合は、すべてチェックください。）
銀行振込  現金書留 代金引換（現金） 　
⑨ご不明な点及び、問合せ等ございましたら、ご記入ください。
⑩ご依頼内容 ＊必ずご記入ください。
お見積依頼 ご注文依頼
⑪ご来店で取付希望のお客様は、ご記入ください。
車輌持込取付希望 ホイール持込取付希望 お持ち帰り希望
⑫お支払い方法
現　金 クレジットカード

...................................

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