「非浸潤がん」の治療

非浸潤がんとは・・・
　乳がんは、どのように始まるのでしょう？母乳が通ってくる管を「乳管」といいますが、この乳管の細胞から始まります。初期の頃の乳がんは、ゴマ粒よりも小さい。年月が経って「乳管」のなかを、この小さな乳がん細胞が徐々に拡がっていきます。ここまでの段階では、リンパなどへの転移はありません。また、乳房内の脂肪への拡がりはありません。この状態を医学用語で浸潤していない、つまり非浸潤のがん、と言います。

　非浸潤がんの段階を過ぎると、乳がんは「しこり」としての正体を現してきます。しこりがまだ小さな段階を「早期乳がん」といいます。直径２ｃｍまでのものと規定されています。さらに大きくなったものは、「�U期の乳がん」。もっと進んだ乳がんを「�V期の乳がん」さらに「�W期の乳がん」などと表現します。ちなみに、非浸潤がんは「０期の乳がん」といいます。


非浸潤がんの治療は・・・
　乳管の中にある乳がんを、取り除くことです。リンパの手術は行いませんから、局所麻酔の手術で済みます。また腕の運動障害やむくみなどは、リンパの手術に伴うものなので、この手術の場合は、腕の後遺症はありません。

　手術後の治療として、再発予防のため薬と放射線治療が必要と考えられます。

薬は、経口のホルモン剤（抗エストロゲン剤）を２年間程度使用します。抗がん剤は不要です。（具体的なホルモン療法の内容については、別に説明いたします）
放射線は、手術した乳房にのみ照射しますので、全身への影響はありません。


６）最新情報　アメリカの「非浸潤がん治療」　　 2000/2/15

Breast Cancer Experts Agree On Treatment Options For Early Breast Cancer

PHILIDELPHIA, PA -- February 15, 2000 -- A who's who of breast cancer experts from medical institutions around the world have agreed upon a series of treatment options for ductal carcinoma in situ (DCIS), a controversial malignancy found in the breast, as an important new step toward improving patient treatment for this type of early breast cancer. DCIS currently represents 25 to 30 percent of all breast cancers diagnosed.

In a paper to be published concurrently by three medical journals, Cancer, Human Pathology and The Breast Journal, the international Consensus Conference Committee outlines treatment options for DCIS to help determine the appropriate treatment for each patient.

The consensus conference was hosted and chaired by Gordon Schwartz, M.D., MBA, and professor of Surgery, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University.

"Now when DCIS is encountered, whether it's in Philadelphia, London or in Timbuktu, there can be a set of treatment options available," said Dr. Schwartz. "This should set the standard for treating DCIS."

The committee made its recommendations during a weekend-long conference held April 22-25, 1999 in Philadelphia. This is the second time in three years these specialists have met to examine DCIS. The Breast Health Institute and the Fashion Group International - Philadelphia, supported the conference.

In 1997, the international conclave created a classification system for DCIS- an important first step toward improving patient treatment of this early stage breast cancer.

As a result of the 1999 meeting, the group agreed that, when possible, women with DCIS should be treated with breast conservation through lumpectomy or lumpectomy along with radiation therapy. Mastectomy may still be regarded as a treatment option for some women with DCIS. However, each patient along with her physician must determine the most appropriate means, the group indicated.

In addition, the group concurred that there is no evidence yet that the use of tamoxifen in conjunction with any of these options will have a survival benefit in DCIS patients, Dr. Schwartz said. "It was the opinion of the committee that the role of tamoxifen in patients undergoing breast conservation for DCIS is promising, but is still under investigation," the Jefferson breast specialist said. One panelist, Roland Schwarting, M.D., associate professor of Pathology, Anatomy and Cell Biology, and director of Immunopathology, Hematopathology, and Molecular Diagnostics, Jefferson Medical College of Thomas Jefferson University, Philadelphia, presented his own experience in using biologic markers as predictors of local recurrence following breast conservation for DCIS. Dr. Schwartz noted that Jefferson is in the forefront in the use of biologic markers to help decide treatment.

The report's significance in determining treatment options for DCIS is confirmed by the fact that three journals have agreed to publish the paper at the same time, Dr. Schwartz said. The 1997 report was also published concurrently by the same journals. "It's rarely done," said Dr. Schwartz of the multiple journal publications, "By chance, not by design, three of the physicians who were here are also the editors-in-chief of the three journals. They thought it was important enough to reach all three journal audiences."

DCIS can be described as looking like a cluster of salt granules on a mammogram. Although a majority of patients with DCIS will not develop a more threatening cancer, in some patients the DCIS can progress to become an invasive, life-threatening malignancy, Dr. Schwartz said. As a result, the treatment of DCIS has ranged from mastectomy to a combination of lumpectomy and radiation treatment to lumpectomy alone, depending on the physician's judgement. In the late 1970s, mastectomy was the standard treatment for DCIS, Dr. Schwartz noted. The committee members include pathologists, surgeons, radiation and surgical oncologists and biostatisticians, from medical institutions around the globe.


要 約
アメリカでは、全乳癌のうちの２５〜３０％が、ＤＣＩＳ（非浸潤性乳管癌）です。１９９７年の国際会議で、初期段階の乳癌患者の治療へむけた重要な最初のステップとして、ＤＣＩＳの分類システムがつくられた。
１９９９年の会議では、ＤＣＩＳの人でも、腫瘍切除術、又は、腫瘍切除術＋放射線療法のどちらかで、乳房温存術が可能であることが承認された。
しかし、未だ、乳房切除術が、ＤＣＩＳの人の治療選択とみなされている。
患者と医師は、どちらに適しているＤＣＩＳなのかを見極めた上で、最適な決定をしなければいけない。
また、タモキシフェンを使用するかしないかが、ＤＣＩＳの人の生存効率に関連するかの証拠は、まだ得られていない。
ＤＣＩＳで、乳房温存術をした人へのタモキシフェンの役割は、現在調査中である。
ある医学者が、ＤＣＩＳで乳房温存術を受けた人の追跡に、局所再発に関する生物学的マーカーを使用し、それがとても治療決定に役立つ、という経験を発表した。ＤＣＩＳは、マンモグラムでは、塩顆粒の集積（微小石灰化）のように見える。
大多数のＤＣＩＳ患者は、より進行した癌にはならないけれども、数人のＤＣＩＳ患者は、浸潤した進行癌になる。
結果として、ＤＣＩＳの治療は、乳房切除術から、腫瘍切除術と放射線療法の組み合わせへ、さらには腫瘍切除術単独へ、と変化している。（しかしこの選択は、医師の判断による。）
１９７０年代後半は、ＤＣＩＳの治療は、乳房切除術が標準であった。